Récemment, quelques témoignages de directeurs de maisons de retraites m’ont replongée trois ans en arrière, lorsque mon quotidien était de veiller à ce que tout se passe pour le mieux dans mon home.

Et des images se sont bousculées, chargées d’émotions…

J’ai revu les moments de joie : satisfaction du travail bien accompli, remerciements des familles, sourires des résidents, félicitations des médecins et gratitude du personnel content de travailler pour et avec nous.
J’ai revu les fêtes, notamment les barbecues géants, qui rassemblaient résidents et familles, personnel et direction.

J’ai revécu le stress des périodes de facturations INAMI ou de préparation de contrôles…
J’ai revécu l’inquiétude des jours où des épidémies étaient menaçantes, et où ma seule préoccupation était de rencontrer les médecins et de suivre avec attention les actes infirmiers et l’évolution de l’état de santé des résidents.
A ces moments-là, la charge de stress était si lourde qu’il ne m’était pas possible d’écouter les plaintes du quotidien… Il m’arrivait même alors d’entrer par le garage ou le sous-sol afin de ne pas rencontrer les résidents ou les familles.

Chacun des actes posés était un acte chargé d’émotion…

Depuis le 20/12/1990, le rôle du directeur de maison de repos a été fixé légalement.
La loi a « mis en mots » notre vécu de chaque jour, elle a posé des cadres, elle a limité le temps d’empathie.
Elle prévoit une formation à l’issue de laquelle le Directeur est « formé » à faire face à de multiples tâches et responsabilités.
Appliquer la réglementation spécifique au secteur des maisons de repos. Assurer le respect des normes de sécurité et d’hygiène.
Proposer un projet de vie d’établissement qui repose sur la qualité de vie et l’épanouissement du résident en appréhendant les spécificités de la personne âgée.
Organiser les tâches, encadrer le personnel et stimuler sa motivation et veiller à sa formation continuée.
Mettre au point toutes les procédures administratives utiles, élaborer les budgets de fonctionnement de l’établissement (prix d’hébergement et services offerts).
Cette liste, incomplète, montre combien est complexe la tâche du directeur.

Se pose alors la question : Comment, alors qu’il est submergé par une charge administrative très lourde, le directeur arrive-t-il encore à gérer le bien-être du résident et l’atmosphère qui règne dans la maison ? Et cela en s’efforçant de ne pas tout « déléguer », afin que le patient puisse le rencontrer de temps à autre dans la maison ; afin, aussi, en faisant son tour, de reconnaître l’ambiance qui règne dans les couloirs : conversations sereines, silences éloquents mais aussi, parfois, cris, plaintes auxquels le personnel ne trouve pas toujours le temps de répondre sont les baromètres du bon fonctionnement de l’établissement.

L’harmonie de la maison dépend aussi de l’état émotionnel du personnel qui parfois se montre débordé, fatigué, voire démotivé … Et à qui il convient de rendre le sourire…par des sensibilisations au souci de l’autre, aux soins relationnels, par la mise en place de la Validation® Naomi Feil dans les contacts apportés aux personnes dites démentes….

Lorsque tout « tourne » et que l’on est secondé par du personnel motivé et content de se trouver là, on ressent une sérénité qui se répercute sur l’atmosphère de toute la maison.

D’une manière générale, le Directeur sait que, pour que règne dans sa maison l’harmonie et le bien être, il faut que les besoins des résidents soient satisfaits.
Besoins fondamentaux : être bien soignés, bien nourris, hydratés… afin d’éviter des hospitalisations pour déshydratations, fécalomes… ; bénéficier d’une alimentation saine et variée : les mets « comme à la maison » rassurent et accentuent souvent le bien-être des résidents.
Besoins de sécurité physique (les chutes sont fréquentes, la personne âgée perdant facilement l’équilibre, il est très important de veiller à sa sécurité corporelle afin d’éviter des interventions orthopédiques dont le post-opératoire est souvent très invalidant).
Besoins de reconnaissance.
Etre connu et reconnu : il est important pour le confort du résident d’être connu et reconnu par le directeur de la maison. Lorsqu’un résident est salué par son nom ou reçoit une visite personnalisée du directeur cela contribue fortement à le renarcissiser. On peut espérer qu’aujourd’hui, ils deviennent de plus en plus rares, les directeurs qui n’arrivent pas à mettre un nom sur un visage, pire, qui ne connaissent leurs résidents que sous un numéro de facturation ou par l’intermédiaire de la personne responsable des paiements.
Etre entendu – et aimé – est également une des priorités de la personne âgée : l’attention et la patience du personnel permettent d’éviter les comportements perturbateurs qui trouvent souvent écho chez les personnes dites « encore bien » qui se mettent elles aussi à se plaindre…
Besoins d’être informés : la bonne organisation du travail, la cohérence et l’information ont une répercussion sur le confort des résidents (ils se sentent rassurés lorsqu’ils connaissent, par exemple, le jour du bain, l’heure où on viendra les laver …).
Besoin de donner un sens à sa vie en participant au projet de vie de l’établissement.

Je reste convaincue que le bien-être du résident repose sur l’ambiance chaleureuse, respectueuse et conviviale qui anime la maison de repos où il est hébergé.
Ce bien-être sera souvent généré par l’attitude du directeur.
Véritable chef d’orchestre, il traite toute personne qu’il rencontre, âgée ou non, avec humanité et respect.

Un vieil adage ne dit-il pas que l’on récolte ce que l’on sème ? En matière de relations bienveillante entre personnes, le fait de montrer l’exemple par une attitude d’écoute et de respect entraînera des émules à la fois dans le personnel mais aussi entre les résidents et les familles.

Solange GOFFIN
Formatrice en Validation® et en soins relationnels.
Accompagnatrice de soignants en institution.

Malgré un cadre de vie agréable, un chef de cuisine génial, une nourriture saine et variée et des repas équilibrés, certaines personnes âgées refusent de manger…

Si un certain nombre de personnes âgées présentent un excès pondéral – si éprouvant pour le dos des soignants – environ 40% d’entre elles, pour la grande majorité des patients confus, sont dénutris. Or, assurer un bon état nutritionnel de nos aînés favorise la sauvegarde de leur potentiel santé.

Pourquoi certaines personnes âgées refusent-elles de manger, malgré tout ce qui est mis en oeuvre ?

Nous savons bien que ce n’est pas simplement: «parce qu’ils sont vieux», «parce qu’ils ne bougent plus», «parce qu’ils ne goûtent plus», ou encore «parce qu’ils sont déprimés» que les patients âgés refusent parfois de se nourrir. Face au refus de nourriture, il est important d’effectuer une brève «étude du terrain», à la fois physiologique et psychologique, afin de pallier au plus vite le déficit alimentaire qui peut avoir de lourdes conséquences.
Boire et manger répondent à des besoins primaires et physiologiques, mais également à une notion de plaisir.

L’état physiologique

Un parcours des ETAPES DE LA DIGESTION permet de vérifier des choses simples, qui sont souvent à l’origine du refus de nourriture.

La bouche

La bouche, caverne mystérieuse si riche de secrets, est baignée par la salive…
Avec l’âge, la production de salive diminue progressivement. Un des meilleurs moyens de solliciter la salivation est de répandre dans la pièce des effluves qui mettent en appétit, de présenter des mets attrayants et colorés.

Les dents servent à la mastication, première étape de la digestion.

Envisageons trois situations.

• Quand il y a encore des dents, elles sont souvent en très mauvais état… Un seul chicot peut donner des gingivites spectaculaires, face auxquelles le patient, parfois, ne se défendra qu’en refusant d’ouvrir la bouche.
Dans ce cas, il sera souvent utile de demander l’avis d’un stomatologue.

• Quand il n’y a plus de dents, il faut se demander pourquoi. J’ai souvent rencontré des prothèses dentaires multicolores garnissant les tiroirs les tables de nuit plutôt que les bouches où elles devaient se trouver…

• Quand la personne porte des fausses dents, il faut vérifier leur état. Le seul fait de réajuster les prothèses blessantes ou devenues trop grandes peut rendre au patient l’envie et le goût de manger.

L’état de la langue peut également entraîner un refus de se nourrir. Faisons tirer la langue, pour en apprécier l’aspect, afin de poser des hypothèses qui permettront une remédiation.
La langue est-elle sèche? Le patient prend-il des calmants, des antidépresseurs ?
La langue est-elle sabburale? Est-ce provoqué par une mycose, un reflux?
La langue est-elle écarlate, dépapillée? Est-ce une mycose?
La langue est-elle ciselée ou ulcérée? N’est-ce pas provoqué par des dents cassées, par des dépôts alimentaires coincés entre la joue et la gencive?…

Vérifions également l’état des muqueuses et des lèvres.

Sont-elles ulcérées, aphtées, gercées ? Les commissures sont-elles ouvertes ?
Autant de «détails» favorisant le refus de manger…
Un traitement adéquat diminuera la douleur engendrée par la simple ouverture de la bouche.

La gorge

Faisons contrôler s’il y a une rougeur, de la douleur, des amygdales tuméfiées… Certains patients déments n’émettront aucune autre manifestation que le refus de s’alimenter parce que la déglutition est devenue douloureuse. N’oublions jamais qu’une bouche en bon état est une garantie d’appétit et de bonne digestion pour nos hôtes!

Plus difficilement observable à l’oeil nu:

L’oesophage

Avec l’âge, l’activité motrice de l’oesophage diminue fortement. On peut apprécier l’état de l’oesophage en interrogeant le patient ou en consultant son dossier médical.
Y est-il question de dysphagie, de pyrosis, d’oesophagite, de hernie hiatale ou encore de reflux gastrooesophagien?…
Toutes ces indications sont une aide précieuse dans l’attitude à adopter face au refus de s’alimenter.
L’évaluation des différents stades de dysphagies (voir numéros précédents) permet également d’adapter la texture alimentaire à chaque cas particulier.

L’estomac

Avec l’âge, la vidange gastrique est plus longue et la production d’acide diminue fortement. Or, on sait que pepsine et HCl sont indispensables pour digérer les protéines. Le médecin
attentif peut y apporter une remédiation.
De plus, les patients sont souvent sous anti-acide… Il est intéressant d’en connaître la raison. Y a-t-il une gastrite, un ulcère, un cancer ? Les médicaments ont-ils toujours bien un intérêt thérapeutique ?

L’intestin

L’anamnèse donne des indications sur l’état de l’intestin.

Polypes, diverticules, utilisation d’opiacés ou de certains autres antidouleurs sont autant de facteurs qui perturbent le transit et entraînent soit de la constipation, soit des diarrhées.
L’obsession d’aller à la selle provoque parfois, à elle seule, des problèmes de constipation opiniâtre. La vigilance s’impose car le fait de souffrir de constipation peut interférer sur l’appétit.
Il faut, dans ce cas, aider le patient à avoir un projet de vie, le distraire par des activités afin de détourner son esprit de cette obsession invalidante.
La muqueuse intestinale, quant à elle, peut être abîmée (érosion) par le stress, le tabac, l’alcool, les corticostéroïdes, les anti-inflammatoires, les antibiotiques qui détruisent surtout la flore. Il sera utile d’interroger le patient ou sa famille afin d’évaluer le contexte psycho-affectif pour aider le médecin à instaurer le traitement qui s’impose.

L’ampoule rectale

On sait que l’âge diminue la tonicité des sphincters et, le manque de force pour pousser aidant, de nombreuses ampoules rectales rebondissent de trésors bien gardés parfois pendant longtemps… Ce phénomène couramment retrouvé chez les patients grabataires peut entraîner un mal-être général ne favorisant guère l’envie de manger.

Ne jamais oublier que vider les ampoules pleines rend tonus et (ré)confort…et qu’installer les patients correctement en position assise pour déféquer rend dignité et facilité !

Evaluation de l’état nutritionnel (Mini Nutritional Assessment MNA™)

L’état psychologique

Outre tout ce qui se passe au niveau du système digestif, une attention particulière doit être apportée à tout ce qui se passe «entre les oreilles».
Lorsque la personne âgée arrive en maison de repos c’est, la plupart du temps, en bout de course de pertes multiples (conjoint, famille, maison, rôle social…).
Aussi, elle va devoir s’adapter à un nouvel environnement. Elle va être obligée de manger en collectivité, parfois avec, ou en face, de gens qui ne lui paraissent pas sympathiques, à des heures précises, des mets qu’elle n’aurait ni choisis, ni préparés…
Laissons une place importante au temps d’adaptation à la vie en collectivité, facteur essentiel de réussite de la prise en charge.
D’autre part, d’un point de vue sensoriel, la vue, le goût, l’ouïe, le toucher, l’odorat diminuent chaque jour un peu plus… ce sont encore des pertes et des deuils qu’elle va devoir assumer.
Il sera important de l’aider à pallier ces pertes par de petits détails tels que :

• une table propre et joliment dressée…
• de la vaisselle agréable et des verres transparents…
• des couteaux qui coupent, des fourchettes qui piquent et des cuillères assez grandes pour qu’elles contiennent encore un peu de soupe à l’arrivée…
• des mets colorés, variés, pas trop copieux…
• des repas mixés mais pas barbouillés…
• de la musique douce, des fleurs, des plantes, des cadres, de la lumière…
• du soleil et de la douceur dans le sourire et les gestes du personnel !

Lorsque cette «reconnaissance de terrain» aura été effectuée, il faudra également réaliser un «bilan nutritionnel de la personne âgée» en se faisant aider d’un questionnaire mis au point par des spécialistes de la nutrition (voir MNA).
En effet, en maison de soins, il n’est pas rare de constater que l’on a tendance à travailler dans l’approximatif au niveau de l’apport des compléments alimentaires.

«Deux ou trois apports de ceci, un peu de crème comme cela, elle est si bonne, ou encore une mesure de telle poudre dans le potage ou de telle autre dans le café, cela évite de mettre du lait et en plus ça le rend juste crémeux…». Ce tableau, brossé sans trop d’exagération, s’avère coûteux et inefficace la plupart du temps si les produits ne sont pas correctement utilisés. Par
exemple, l’utilisation de produits trop riches en protéines sont contre-indiqués chez les patients en insuffisance rénale et, paradoxalement, ils peuvent avoir pour conséquence un amaigrissement (l’utilisation très en vogue des régimes hyperprotéinés pour maigrir en sont la preuve).
L’idéal consisterait, pour chaque cas, à réaliser une anamnèse alimentaire avec le patient et sa famille, afin de connaître quelles étaient ses habitudes alimentaires à domicile, ses goûts, ses dégoûts,
ses intolérances… Dans le dossier personnel du patient figurerait une évaluation de sa prise nutritionnelle et hydrique pouvant être régulièrement réévaluée en fonction de son état.

Le critère hydratation revêt ici toute son importance. On rencontre souvent des patients qui, par peur de se souiller ou de déranger trop souvent le personnel, diminuent considérablement leurs apports en liquide, ce qui entraîne des diminutions d’état général et d’appétit avec toutes les conséquences sur la santé que l’on connaît.
(On peut se poser la question de savoir comment les gobelets de boissons destinés aux grabataires attrapent subitement des pattes pour se retrouver, comme par enchantement, à des endroits vraiment inaccessibles par ceux-ci…).
Enfin, on gardera en mémoire que le simple contrôle régulier du poids apportera une indication non négligeable dans l’évaluation de l’état nutritionnel des patients âgés.
Pour conclure, je dirais que la prise en charge de l’état nutritionnel des personnes âgées qui nous sont confiées doit avoir sa place dans la prise en charge globale du patient.

Cela permettrait de sauvegarder leur potentiel santé en leur apportant une meilleure résistance aux infections et aux escarres dont ils sont si souvent la proie, diminuant ainsi temps et coût en matière de soins de santé.

Solange GOFFIN

De même, chez les résidents désorientés, la communication verbale n’existe plus ou est, la plupart du temps, très pauvre. Ces patients ont d’autant plus besoin de s’exprimer par le langage du corps à travers des moments de perception et de relation de vie authentique.

Dans notre maison de repos, nous avons organisé différents espaces et activités de soins destinés à nourrir émotionnellement nos résidents. Nous nous sommes appuyés pour cela sur les techniques du snoezelen.

Le terme « snoezelen » est la contraction de deux mots néerlandais : « snuffelen » qui signifie renifler et « doezelen » voulant dire somnoler. Ces mots suggèrent un état de langueur et une sensation de bien-être.

Au départ, le snoezelen était une technique d’approche de la personne handicapée mentale. Le concept s’est aujourd’hui étendu : il s’adresse aux personnes démentes et en traitement psychiatrique.

Chez nous, il est proposé à tous les résidents qui le souhaitent mais plus particulièrement aux patients en perte d’autonomie verbale.

1. Le local snoezelen

L’activité « snoezelen » est individuelle et proposée par une animatrice formée en snoezelen-thérapie. Les séances se pratiquent dans un local ou un espace aménagé de divers objets et instruments pouvant stimuler la vue, l’odorat, le goût, le toucher, l’ouïe. Il règne une atmosphère de détente apportée par de la musique douce et un éclairage tamisé.

Voici comment se présente le local snoezelen au sein de notre maison de repos.

La pièce de petites dimensions est meublée d’un fauteuil relax très moelleux, au dossier duquel des enceintes acoustiques orientent la musique le plus près possible des oreilles du résident.

Le local est peint en blanc. Une boule à facettes (type discothèque) dépose sur les murs et le plafond de petites bulles mouvantes. Des étoiles fluorescentes donnent au local une atmosphère presque céleste et féerique.
De plus, une colonne à bulles à variations de couleurs ainsi que des jeux de lumières d’intensité et de couleurs différentes permettent de stimuler la vue.

Différents panneaux tactiles réalisés à l’ergothérapie par les résidents, quelques peluches traînant cà et là, des sacs de noix, d’ouate, de graines…stimulent le toucher tandis qu’une collection importante de senteurs (lavande, vanille, cannelle, mais aussi poivre, ail, oignon, eau de javel, savon de Marseille) ..titilleront l’odorat.

Un pédiluve, des huiles essentielles, des laits de massage corporel permettent un toucher relationnel invitant au bien-être et à la redécouverte du schéma corporel.

Devant les résultats obtenus par ce local snoezelen, nous avons décidé d’adopter ces mêmes principes dans un espace ouvert.

2. L’espace snoezelen ouvert

Au-delà du local snoezelen , nous avons créé au sein du cantous un espace snoezelen ouvert et libre d’accès à tout moment, de façon autonome ou accompagnée, par les résidents qui déambulent en quête de « perceptions »… Il s’agit ici d’un bout de couloir aménagé en parcours de découvertes tactiles. Le patient traverse des rideaux de portes de différentes textures colorées (fleurs en tissu, en papier, perles en plastique, en bois, décors en bouchons…). Au cours de sa promenade, il peut effleurer sur les murs, à hauteur de mains, des panneaux sensoriels amovibles (papier émeri, éponge, paille en plastique, capsules de bouteilles en métal, ouate…). L’espace débouche sur une « coiffeuse » avec un grand miroir, où le patient peut essayer des chapeaux, des écharpes, des gants, des bijoux, des perruques, du maquillage, emprunter une sacoche, un cabat, une poupée…Emerveillement des souvenirs d’enfance…

3. La pièce d’eau « snoezelen »

Après la réalisation du local et de l’espace ouvert « snoezelen »nous avons transformé la salle de bains en pièce d’eau « snoezelen »…

La décoration a été repensée pour que le bain soit davantage un moment de détente et de bien-être : la pièce a été divisée en deux par un rideau au décor marin, qui isole ainsi l’espace bain de la porte d’entrée.
La baignoire est équipée d’un bain à bulles permettant des massages de différentes intensités à différents endroits du corps. Une chaîne hifi diffuse une musique de fond tout en douceur tandis que des projecteurs à bain d’huiles répandent leurs décors psychédéliques sur les carrelages blancs.
Des petites colonnes d’eau garnies de poissons multicolores encadrent la baignoire. La lumière du jour est filtrée par un jeu de superposition de voilages aux couleurs tendres.
Dans ce local on jouera plus particulièrement avec les senteurs : huiles parfumées, encens d’ambiance…

4. La formation du personnel à l’esprit snoezelen

Très vite, nous nous sommes rendu compte qu’il était important de sensibiliser l’ensemble du personnel à « la philosophie snoezelen » afin que chacun puisse l’appliquer dans son travail de chaque instant.
Il est clair que dans cette perspective de nombreuses situations doivent être revisitées. Par exemple, les frictions de siège étaient effectuées de façon vigoureuse toujours dans le même sens, avec une méthode et une énergie sans faille. Aujourd’hui, on massera les fesses en douceur et on profitera de ce moment pour allonger le massage par un effleurement des lombes, si bienvenu chez les patients courbatus.

Les frictions de talons seront, elles aussi, étendues au pied tout entier et plus particulièrement aux orteils, qui, s’ils n’ont pas besoin d’être frictionnés ont surtout besoin d’être relaxés….

Le massage des mains et du visage aura un effet anxiolytique chez les personnes insomniaques.
Des attitudes de soins telles que faire humer l’eau de Cologne avant de la répandre dans le dos, faire apprécier la douceur du savon sur la peau, le ruissellement de l’eau chaude sur les jambes, masser un peu le cuir chevelu avec la pulpe des doigts au cours du coiffage, permettent d’avoir une relation plus proche avec le patient que l’on soigne.

Au moment du repas, la règle des trois petits tas respectée pour les régimes mixés (séparer viande, légumes, pommes de terre), chaque instant peut devenir un moment de découverte avec le patient: c’est chaud : c’est le potage, c’est froid : c’est le dessert, c’est sucré, c’est salé, c’est doux, c’est fibreux….ce sont autant de sensations à re-découvrir qu’il y a d’aliments, autant d’occasions de travailler sur la réminiscence.
Appliquer le finger-food aux patients qui en ressentent le besoin rendra confiance et revalorisation.

Dans la même perspective, il est aussi important d’enseigner au personnel comment faire pour rester en empathie avec les patients, en gardant parfois simplement le « contact regard », un contact de vérité, d’amour, un contact que l’on donne sans projet, sans rien attendre en retour.

Nous demandons à notre personnel (infirmières | aides soignantes…) de ne jamais oublier que, au delà du savoir et du savoir- faire, il y a surtout le savoir- être que chacun doit développer et valoriser dans sa relation à l’autre et à la personne âgée en particulier.

Je profite de cet espace qui m’est donné pour souhaiter mes vœux les plus chaleureux à tous les collègues gestionnaires, et surtout que l’année nouvelle apporte à chacun « un peu de temps pour soi…. »

Solange GOFFIN

Avec les beaux jours, un flot de magazines présentent des régimes plus variés les uns que les autres. Cette période me paraît également propice, en gériatrie, pour aborder les problèmes de l’alimentation de régime.

En maison de repos, lorsqu’un patient est mis au régime, nous ne disposons généralement , comme outil de travail, que de l’ordonnance médicale et, à moins que d’être aidé par un service de diététiciennes, nous sommes souvent confrontés à de nombreux questionnements.

Avant de mettre en place un régime, se poser les bonnes questions est déjà gage de réussite.

1° Quels sont les buts du régime ?

Différentes situations, différentes pathologies vont inciter le médecin à prescrire un régime à une personne âgée.

S’agit-il d’un trouble pondéral (surcharge pondérale ou cachexie) ou d’un trouble métabolique (hypertension, diabète…) ?
S’agit-il de mettre un organe au repos (en vue d’une intervention chirurgicale intestinale ou d’un examen du colon) ?
S’agit-il de prévenir certaines maladies (hypercholestérolémie.. ) ou d’éviter des complications à long terme (diabète…) ?
S’agit-il de pallier à certaines intolérances (gluten, lactose…) ?

1. Je tiens à remercier les gestionnaires de maison de repos qui se sont servis de mon article précédent comme outil de travail en atelier discussion avec leurs résidents.
Quelle satisfaction d’apprendre que de nombreux résidents ont été fort intéressés, d’autres interpellés et certains, même, bien décidés à se faire soigner les dents ou à réviser leurs prothèses

2° Quelles doivent être les qualités d’un régime ?

Un bon régime repose sur cinq facteurs.

Il doit être adapté à la pathologie de la personne âgée.
Il doit être pratique et réaliste, lié au mode de vie du patient, à ses horaires et à ses loisirs.
Il doit posséder des qualités gastronomiques, préservant ainsi le plaisir de manger.
Il doit être détaillé et précis, permettant au patient d’effectuer, en toute sécurité, des choix alimentaires.
Il doit surtout, tout en restant adapté à la pathologie du sujet âgé, rester équilibré.

3° Quel régime pour quelles pathologies ?

Ceci étant précisé, il s’agit de choisir, dans les six grandes familles de régimes les plus couramment utilisés, celui qui sera le mieux adapté à la pathologie du patient et qui tentera de rester le plus possible équilibré et varié.

a) Régime hypercalorique, hyperprotéiné

Ce type de régime est recommandé aux personnes souffrant de malnutrition, de cachexie, d’hypoprotéinémie, de maladies infectieuses chroniques ou digestives chroniques. Dans les cas de brûlures étendues, d’escarres ou encore, chez les patients qui présentent une hyperthyroïdie ayant entraîné un amaigrissement et,enfin, comme complément des anémies, de l’ostéoporose ou du rachitisme.
Ce genre de régime s’adresse également aux patients souffrant de dénutrition liée à la démence. Dans ces cas, l’utilisation de compléments nutritionnels représente un intérêt appréciable.

b) Régime à texture modifiée

L’alimentation liquide est souvent recommandée aux malades devant rester étendus (fracture de la colonne, patients sub-comateux, ou en fin de vie..), aux personnes âgées souffrant d’anorexie ou refusant des mets solides dans le cas de maladie d’Alzheimer, aux patients atteints de lésions graves de la gorge ou de l’œsophage (cancer, radiothérapie…), aux patients souffrant de dysphagie (fausses routes, fausses déglutitions) et enfin, pour permettre le passage de l’alimentation par sonde à une alimentation par voie orale.

c) Régime diabétique

La tendance actuelle se veut plus « permissive » et logique dans l’application du régime diabétique chez le sujet âgé. En effet, on préférera parfois adapter le traitement médicamenteux et garder une « qualité de vie » en optant pour un régime plus large, plutôt que d’être trop « sévère » et entraîner des cas de dénutrition accompagnés de dépression si fréquent chez la personne âgée.

Le régime diabétique a deux fonctions : d’une part, à court terme, il doit permettre de maintenir la glycémie à un taux stable et normal, réduire les glycosuries et favoriser l’utilisation du glucose, et d’autre part, à long terme, éviter les complications graves de la maladie telles que gangrène, cataracte, cécité, athérosclérose, insuffisance rénale …

Ce régime, le plus couramment rencontré en maison de repos, doit être géré avec une attention particulière tout en n’étant pas trop restrictif afin d’éviter les pertes de poids.
Les repas doivent être pris à heure régulière en fonction des médicaments et du dosage de l’insuline.
Trois repas principaux et trois collations doivent être répartis sur la journée (la collation du soir souvent oubliée, revêt pourtant toute son importance pour éviter la chute de glycémie de fin de nuit).
Progressivement, on devra tenter de déshabituer le patient de la saveur sucrée.
On lui proposera une cuisine légère et digeste en évitant les excès de graisses saturées ou de sel, afin d’éviter les problèmes cardiovasculaires souvent associés au diabète.
On lui apprendra à reconnaître les signes d’hypoglycémies (tête vide, faim intense, sueur frontale, nervosité…).

On veillera à peser le patient de façon régulière.

d) Régimes désodés

Les régimes désodés stricts ne sont plus trop en vogue, en effet, on tentera de plus en plus à proposer des régimes désodés « larges » (si on propose le pain sans sel, on pourra par exemple « élargir » d’autres mets…).

Les régimes désodés sont le plus souvent indiqués en cas d’hypertension artérielle, de cardiopathies décompensées ou non, d’oedèmes, de néphropathies, de cirrhose avec ascite ou encore, lors de traitements prolongés aux corticoïdes mais rappelons-nous qu’ils seront contre indiqués dans certaines formes de néphrites chroniques ou de néphroses, d’insuffisance surrénaliennes, et également en cas de transpiration importante, de vomissements ou de diarrhées.

Les habitudes alimentaires de nos aînés font que la suppression du sel dans l’alimentation représente souvent une difficulté supplémentaire, en effet, des mets non salés sont souvent d’un goût fade et lassent très vite les patients au point d’entraîner parfois de l’anorexie.

e) Les régimes d’épargne gastrique

Ce type de régime est le plus souvent prescrit aux patients souffrant de troubles gastriques, d’oesophagite, d’hernie hiatale avec reflux ou encore d’hypersécrétion chlorhydrique entre autres.

Il est important d’éviter les irritants de la muqueuse gastrique : tabac, alcool, coca, café, chocolat, épices, boissons gazeuses, fritures…

Ce régime d’épargne gastrique doit également être géré avec une attention particulière :

La nourriture doit être fractionnée en 5 ou 6 repas légers.
Les repas doivent être pris à horaires réguliers dans le calme et la détente.
Le patient doit être encouragé à entretenir une bonne hygiène dentaire et à porter régulièrement ses prothèses. Il doit éviter de « chiquer », de mastiquer dans le vide, mais par contre, bien mâcher les aliments.

f) Le régime d’épargne intestinale

- Dans le cadre de diverticulose, diverticulite, colon irritable, ce régime sera prescrit pour une plus longue durée. Il sera conseillé dans ce cas, d’éviter les fibres insolubles (légumes secs, pain complet, riz complet, pâtes complètes…), de limiter les apports en lactose et d’éviter les graisses.

- Dans le cadre de préparation à une intervention chirurgicale par exemple, au niveau de l’intestin, ce régime sera prescrit pour une courte durée.
On parlera alors de régime « sans déchets strict » dans lequel on évitera particulièrement les fibres insolubles mais également les fibres solubles (fruits et légumes cuits et crus), les graisses, et l’apport en lactose.
On aura parfois recours à des compléments nutritionnels sans lactose et sans fibre qui ont l’avantage de ne plus laisser le patient à jeun les jours qui précèdent l’intervention.

4° Comment procéder pour effectuer la réalisation pratique d’un régime ?

Il est essentiel, au départ, de disposer d’une anamnèse alimentaire (idéalement, nous l’avons déjà vu, l’anamnèse sera réalisée à l’entrée du résident, avant même la prescription d’un régime, ce qui simplifiera la démarche auprès du patient).

L’interrogatoire du patient portera surtout sur :

- son mode de vie, ses goûts alimentaires, la nature des aliments et des boissons les plus habituellement consommés
- ses troubles du comportement alimentaire (grignotage, téléphage.. )
- la fréquence des écarts
- les difficultés et les résistances rencontrées face au régime.

Il est également important d’impliquer le patient, le personnel et la famille dans la mise en place d’un régime.

S’il n’est pas habituel en maison de repos de faire appel à un service de diététique, il me semble important de faire confiance aux « professionnels ».
C’est ainsi qu’avec l’aide d’une diététicienne, on pourra élaborer un plan alimentaire clair et précis, ainsi qu’un tableau d’équivalence qui permettrait au patient de varier son alimentation sans transgresser aux règles du régime. On peut également demander au service de diététique de créer une liste détaillée des aliments autorisés et défendus, les recettes de préparation adaptées ainsi que la liste des produits de régime et leur point de vente, afin de disposer d’outils de travail concrets pour aider au mieux le patient dans l’observance de son régime.

5° Faut-il suivre le patient ?

Le suivi du patient revêt une importance capitale.

Les intervenants (infirmière | aides soignantes…) doivent rencontrer régulièrement le patient pour le féliciter et l’encourager, répondre à ses questions et lui prodiguer des conseils pratiques.
Dés qu’une difficulté apparaît, se faire conseiller par un service de diététique.
Dés que cela s’avérera nécessaire, le régime pourra être « remodelé » en fonction de l’état général du patient ou de l’évolution de sa maladie.

A propos des produits de régime….

On peut classer les différents produits de régimes en différentes catégories :

- les produits destinés à l’observance d’un régime (ex : lait sans lactose, produits sans glucose…)
- les produits utiles à la réalisation d’un régime (ex : poudres protéinées, farines sans gluten..)
- les produits améliorant l’alimentation du patient (ex : sel sans Na, produits désodés, produits pour diabétiques, produits pauvres ou riches en fibres…)

La société de consommation dans laquelle nous vivons nous propose une panoplie de produits au prix parfois élevé. Certains d’entre eux peuvent être efficacement remplacés par des recettes maison (une pomme cuite au four avec de la cannelle peut avantageusement remplacer une compote light sans sucre).

L’attention du patient doit être attirée sur les notices qui accompagnent les produits de régime (par exemple, la mention « light » peut avoir différentes significations : sans sucre ou allégé en graisse ou…).

Le régime alimentaire et l’incidence psychologique sur le patient âgé, institutionnalisé.

La personne qui est mise au régime présente parfois une attitude de gêne qu’elle cachera derrière des comportements de honte qui seront vécus souvent par les autres comme des « caprices ». Ces attitudes peuvent diminuer la convivialité, faire apparaître la personne comme asociale et uniquement focalisée sur son assiette.
Ce type de comportement ne reflète souvent que le besoin de cacher aux autres (et à soi même) sa « différence ». Plus le nombre de convives à une même table sera important et plus le malaise sera profond, les manifestations de ce malaise se traduiront par des apartés, des moqueries, des critiques, des délimitations de morceaux de tables, des réactions d’agressivité ou d’isolement.
Il sera très important de déceler ces comportements, en parler avec le résident afin de pouvoir les éviter.

Solange GOFFIN.